Les glaucomes

Le glaucome chronique à angle ouvert

Ce glaucome touche les sujets autour de la cinquantaine.

C’est le plus fréquent.

Cette affection peut conduire à la cécité par destruction du champ visuel en cas de prise en charge tardive d’où l’importance d’un traitement précoce au stade d hypertonie oculaire et d’une surveillance bi-annuelle.

Ce glaucome correspond à la fermeture progressive du filtre d’évacuation de l’humeur aqueuse, le trabéculum.

L’évolution spontanée se fait vers une dégénérescence progressive et irréversible du nerf optique responsable d’une dégradation du champ visuel et la cécité

Les principaux facteurs de risque sont :

• l’élévation de la pression intra-oculaire au delà de 20-22 a corréler avec la pachymètrie cornéenne
• une cornée fine mesurer par pachymètrie (valeur de référence 550 microns)
• une myopie
• des antécédents familiaux de glaucomes

Le traitement

Le traitement initial habituel consiste à faire baisser la pression oculaire :

• soit par l’instillation de collyres
• soit par un traitement au laser

En cas d’échec, le recours à différents types de traitements par lasers et ou la chirurgie est nécessaire.

Représentation de l’angle irido-cornéen en coupe avec mesure de l’angle a 23° :

le glaucome par fermetture de l’angle

Cette forme de glaucome est plus rare.

Il peut être aigu (crise) ou chronique.

Le glaucome aigu est une maladie brutale qui associe vision trouble et douleur violente de l’œil, c’est une urgence ophtalmologique.

Il est dû à une fermeture spontanée de l’angle par lequel passe le liquide intra-oculaire (humeur aqueuse), l’angle étant obturé par l’iris, la pression intra oculaire augmente de façon importante et menace la vision.

Cette fermeture explique que ce glaucome aigu est appelé glaucome par fermeture de l’angle.

Les facteurs de risque les plus importants sont :

• L’hypermétropie
• Un âge supérieur à 50 ans
• Un début de cataracte

Dans le cas particulier du glaucome par fermeture de l’angle, la réalisation d’une ouverture dans l’iris au laser permet de supprimer définitivement le risque de survenue du glaucome et rend ainsi cette forme particulière de glaucome réversible.

Cette ouverture s’appelle iridotomie lorsqu’elle est pratiquée au laser et iridectomie lorsqu’elle est réalisée chirurgicalement.

Imagerie du glaucome